中医医案
基本信息
- 患者姓名: 钟子
- 性别: 男
- 年龄: 3岁
- 职业: 大港油田职工医院家属
- 就诊时间: 1977年8月
- 初诊日期: 1977年8月17日
- 复诊日期: 1977年8月19日
病情描述
- 主诉: 感冒高热三天，体温39°~40°C之间。
- 西医诊断: 病毒性肺炎。
- 治疗情况: 用红霉素、氢化可的松等治疗，未退热。
体征与舌脉
- 证见:
- 高热39.5°C
- 气促
- 咳嗽
- 烦躁不安
- 面红目赤
- 口唇干焦
- 口渴引饮
- 小便短赤
- 三天未解大便
- 腹平软，未触及包块
- 舌象:
- 舌质红
- 苔黄厚干
- 指纹:
- 浮紫过气关
- 脉象:
- 浮滑而数
诊断与辨证
- 诊断: 热郁胸膈
- 辨证: 热郁胸膈，肺失宣降