林如高医案

案例概述

• 患者信息：林某，3岁，福州市郊盘屿乡人。
• 初诊日期：1984年2月8日。

病史

• 发病时间：2小时前。
• 发病经过：由患儿母亲手牵其右前臂走路时，孩子不慎跌倒，其母以手提起，患儿即哭吵不安，右手不愿上举。

检查

• 面色：青。
• 情绪：哭吵不安。
• 右肘：呈半屈曲，前臂旋前位。
• 右肘部：未见明显肿痛，但右肘外侧桡骨头处压痛，不肯触摸。
• 右手上举：障碍。

诊断

• 诊断结果：右桡骨头半脱位。

处理

• 复位方法：采用小儿桡骨头半脱位复位手法整复。
  • 过程：听到响声，当即患儿不哭，右手能上举取物。
• 后续处理：复位后以绷带悬吊屈肘90°位2天，嘱家长避免牵拉患肢。

诠解

• 复位手法：
  • 成人正坐椅上，抱住患儿。
  • 医者一手握住前臂下部，另一手拇指按压在桡骨头，余指握住肘部，将前臂旋前并屈曲肘部，即见小儿患肢能屈肘、上举，活动自如。
  • 若不能复位，则一手稍加牵引，然后屈曲肘关节,常可听到或感到轻微的入臼声。
  • 也可屈肘90°,向旋后方向来回旋转前臂，至闻及入臼声，则已复位。
• 复位后处理：一般不需要制动，也可用颈腕吊带或三角巾固定屈肘90°位2~3天，并嘱家长避免牵拉患肢。
• 注意事项：为小儿穿、脱衣服时,应多加注意,防止牵拉患肢,以免再次脱位,造成屡次发生而形成习惯性半脱位。

案例总结

• 疾病名称：小儿桡骨头半脱位，又称“牵拉肘”、“肘错环”、“肘脱环”。
• 发病率：多发生于5岁以下的幼儿，1~3岁发病率最高。
• 性别差异：男孩比女孩多。
• 侧别差异：左侧比右侧多。
• 原因：幼儿桡骨头发育尚不完全，头颈直径几乎相等，环状韧带松弛，故在外力作用下容易发生半脱位。
• 预后：一般习惯性半脱位，随幼儿年龄增长，骨与软组织的进一步发育，会逐渐减少脱位次数，至患者5岁以后，一般不再发生,6~7岁以后的幼儿发生桡骨头半脱位的更少。