医案整理
患者信息
- 姓名：淮某
- 性别：女
- 年龄：68岁
- 初诊日期：1986年3月25日
主诉
腰痛3个月，反复治疗无效。
病史
- 初次诊断：1985年10月8日，安康地区某医院诊断为胸椎结核。
- 治疗情况：使用抗结核药物（异烟肼、维生素B、鱼肝油、链霉素）治疗5个月，病情未见好转，反而有所进展。
- 病情发展：1986年3月18日拍片显示胸12椎及腰1椎体结核，周边型，椎旁脓肿形成。
临床表现
- 症状：面色苍白，形体消瘦，头昏耳聋，腰嵴微热，跳动疼痛，翻身困难，不能弯腰抬物，活动疼痛加重，精神困倦，疲乏无力，口干喜饮，行动困难，生活不能自理。
- 舌象：舌红苔薄黄。
- 脉象：脉细而数。
诊断
- 病因：肾亏阴虚，风寒入侵，日久化热，腐骨成脓，损阴耗阳。
- 证型：半阴半阳之气阴两虚证。
- 病机：肾阴虚为本，邪热痰浊为标，虚实相兼。