赵某某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：26岁
• 职业：干部

主诉

2年前因“皮肤紫癜、齿龈出血伴疲乏无力1年”在某医学院经骨髓穿刺确诊为“原发性血小板减少性紫癜”，西药治疗数月效果不显。

现病史

• 主要症状：齿衄低热，周身乏力，头晕心悸，咽干
• 舌象：苔薄
• 脉象：脉细数
• 体征：双大腿内侧散在紫癜，小如针尖，大若斑片
• 实验室检查：血小板40×109/L

诊断

• 中医诊断：血小板减少性紫癜
• 西医诊断：原发性血小板减少性紫癜

辨证分析

• 证型：阴阳并虚，督脉失养

治疗方案