李某 医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 75岁
• 就诊日期: 2015年7月10日
• 主诉: 头昏间作10年

既往病史

• 高血压: 15年
• 冠状动脉粥样硬化型心脏病: 5年
• 治疗情况: 平素服用缬沙坦片、冠心平片，血压控制不佳，波动大

现病史

• 主要症状: 头昏，头汗涔涔，乏力，肢冷畏寒，胸闷胸痛时作，夜尿频，心烦不寐
• 体征: 舌淡苔白腻，脉细弱
• 血压: 初诊时血压80/50mmHg，最高200/100mmHg

中医诊断

• 诊断: 头痛(阴阳两虚证)

西医诊断

• 诊断: 高血压，冠状动脉粥样硬化型心脏病

治疗方案