中医医案
基本信息
- 患者姓名：××
- 性别：女
- 年龄：68岁
- 就诊日期：1998年4月20日
主诉
患者在1998年4月20日与人打麻将时突然昏倒在地，当即不省人事，立即送我院就诊。
既往史
患者有高血压病史，长期口服复方罗布麻片降血压治疗。
体征
- 查体：口眼歪斜，半身不遂。
- CT检查：左侧大脑半球内囊部豆纹动脉供应区可见不规则高密度影，3cm×2cm×2cm大。
诊断
因诊断明确，故开颅手术清除血肿，之后用西药治疗1个月，但留下右侧肢体瘫痪、失语等后遗症，并伴有少寐多梦、健忘、腰膝酸软、耳鸣、纳差等症状。
证候分析
- 查体：患者精神萎靡不振，表情淡漠，面色苍白，右侧肢体肌肉松弛，上下肢肌力1级，舌质淡，苔薄滑，舌边有瘀血瘀斑，脉弦细数。
- 证属：气血不足，肾精亏虚，兼瘀血阻络。