存某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：62岁
- 门诊号：99100319129
- 初诊日期：2016年1月6日
主诉
面颈部红斑瘙痒1周
现病史
患者1周前无明显诱因面颈部出现红斑，伴有瘙痒，自行口服盐酸曲普利啶胶囊效果不显来诊。
体征
- 双眼睑、双颧部、颈部：红斑，局部皮温高
- 双上肢：散在粟粒大小丘疹
- 吐痰：色白
- 口咽：干
- 大便：偏干
- 睡眠：差
既往史
- 糖尿病
- 高血压
- 高血脂
- 颈动脉斑块
- 胆结石
- 胆囊炎
望诊
- 舌象：淡，边有齿痕，苔薄腻
- 脉象：弦
诊断
- 西医诊断：面部皮炎；湿疹样皮炎
- 中医诊断：痰湿证