陈某某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 文化程度：中专
- 婚姻状况：已婚
- 主要症状：癫痫12年，产后1周出现耳闻语声近半年
病史
- 癫痫史：12年前无明显诱因下出现癫痫大发作，表现为突然倒地，四肢抽搐上眼外翻，大约1～2分钟后自行好转，意识恢复。在上海等地医院配服“丙戊酸镁缓释片、卡马西平片”抗癫痫药物治疗，后癫痫未发作，自行停药，未再发作。
- 产后情况：5年前结婚，婚后1年即怀孕后生下1女，体健。产后1周自觉头脑中会出现声音，在议论她，但正常生活。
- 症状加重：近半年来，患者听到脑子里好多声音在跟她讲话，在议论她，还要她做事，有时会感到有人可能针对她。
体格检查
- 精神检查：
- 意识状态：清
- 定向力：完整
- 接触情况：合作
- 对答情况：有效
- 幻听情况：有假性幻听，称“见到的别人，他的映像会在心里，后来在脑子里，他的映像会跟自己讲话，说的话既不是自己的也不是看到的人的思想，每天见到的人不一样，头脑里的映像也是不一样的，以前见到的映像会慢慢消退的，会出现新的映像，新的声音，在声音的影响下，觉得有人在背后议论她，有的甚至要害她，自己的一些行为不受自己控制，好像别人控制住了，不是自己的行为，但自己还是自己”
- 妄想情况：继发关系妄想、被害妄想、被控制感
- 情绪状态：欠平稳，急躁，情感反应与周围环境不协调
- 意志活动：无明显减退
- 智能状态：无减退
- 自知力：无
入院诊断
- 诊断：癫痫所致精神障碍（产后诱发）