马某 中医医案
基本信息
- 患者姓名：马某
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 初诊日期：2015年11月5日
主诉及病史
- 主诉：反复头晕、头昏1年余
- 既往史：喜食肥甘厚腻之品
现病史
- 现症：头晕、头昏、晨起口干、偶有双手麻木，夜间明显
- 既往检查：
- 颈部B超：无名动脉粥样硬化斑块形成，双侧颈总动脉内-中膜普遍性增厚，左侧椎动脉走形异常，内径细
- 彩色多普勒：斑块处血流充盈缺损，左侧椎动脉阻力指数略增高
- 颈椎X光平片：C4～C5、C5～C6（左斜位片）示椎间孔狭窄
体征
- 唇舌：暗，苔中根白厚腻，舌下脉络迂曲
- 脉象：沉滑
诊断
- 西医诊断：①颈肌椎病；②颈动脉粥样硬化
- 中医诊断：颈项筋脉瘀阻，脑神机失展