中医医案整理

基本信息

  • 患者姓名:黄××
  • 性别:女
  • 年龄:68岁
  • 职业:退休职工

主诉

心烦意乱,不能入睡,多梦易惊,心慌急躁,容易发火,心神不安,神疲健忘,头晕耳鸣,烦热盗汗,口渴咽干,胸肋胀满,腰酸膝软。曾患弥漫性甲状腺机能亢进(肿大)。内服安定两片不能入睡。

检查

  • 精神状态:精神萎靡
  • 颈部:颈部稍粗大,质软无肿块
  • 脉象:脉弦数
  • 舌象:苔少中剥,舌质干红,舌尖红刺

诊断

  • 症属:心虚胆怯,肝郁血虚
  • 治宜:疏肝养血,安神定志

治疗方案

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