李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：36岁
- 主诉：经行腹痛3年，持续性下腹痛1年
病史
- 既往史：3年前人工流产后出现经行腹痛，并渐行性加重，曾口服内美通治疗，一度痛经未作。
- 现病史：近1年持续性下腹痛，经期更甚，每次必服止痛剂方可缓解，近3个月服止痛剂亦无效，未避孕未孕1年。
体征
- 妇科检查：子宫后壁触及数个粟米大小结节，触痛明显，双侧骶韧带触痛明显。
- 辅助检查：B超：子宫附件未见明显异常，CA-125：70U/mL。
诊断
- 西医诊断：慢性盆腔痛，子宫内膜异位症。
- 中医诊断：痛经（寒凝血瘀证）
诊时信息
- 时间：月经干净第3天
- 症状：下腹疼痛，四肢凉
- 舌象：舌暗红
- 苔象：苔白
- 脉象：脉沉弦