张某医案

一诊

• 基本信息：

  • 患者：张某，男，7岁
  • 初诊日期：2010年7月24日

• 主诉：

  • 发热伴肢体抽搐反复6年余

• 病史：

  • 10月龄时发热40℃，出现肢体抽搐，口吐白沫，两目上视，口唇青紫，持续10min，检查脑电图阳性，诊断为癫痫
  • 之后长服中药，未服西药
  • 近3年每次发热超过39℃就诱发癫痫
  • 平时纳少便调，学习成绩差

• 现症：

  • 鼻塞，时咳有痰，乳蛾肿大
  • 未发热
  • 舌淡红、苔薄腻，脉细小滑

• 辨证：

  • 素体肺卫失调，痰浊内阻
  • 每感外邪，挟痰动风致痫

治疗方案