周某医案

基本信息

• 患者姓名：周某
• 性别：男
• 年龄：52岁
• 初诊时间：2020年11月
• 主诉：肝癌确诊3月余

病史及诊断

• 西医诊断：肝癌术后
• 中医诊为：肝积
• 辨证：湿热内盛、痰瘀毒聚

初诊（2020年11月）

1. 主诉

• 上腹部及胃脘部疼痛
• 口苦口干
• 胁肋部刺痛
• 夜间肝区疼痛

2. 体征

• 舌暗红、苔黄腻
• 脉弦关部数

3. 处方

• 药物：

  • 柴胡10g
  • 白芍20g
  • 川楝子10g
  • 延胡索20g
  • 紫草10g
  • 拳参10g
  • 猫爪草15g
  • 夏枯草15g
  • 生黄芪30g
  • 人参片10g
  • 灵芝片10g
  • 大黄10g
  • 芦荟3g
  • 火麻仁30g
  • 黄芩10g
  • 醋鳖甲20g
  • 炙甘草6g

• 煎服法：14剂，日1剂，水煎取汁400mL，早晚分服

• 忌口：辛辣油腻之物

二诊（未具体时间）

1. 病情变化

• 胁肋部及肝区疼痛减轻
• 乏力减轻
• 纳食略增
• 大便转溏，泻下臭秽之物

2. 体征

• 脉弦

3. 处方调整

• 去芦荟

• 药物：

  • 柴胡10g
  • 白芍20g
  • 川楝子10g
  • 延胡索20g
  • 紫草10g
  • 拳参10g
  • 猫爪草15g
  • 夏枯草15g
  • 生黄芪30g
  • 人参片10g
  • 灵芝片10g
  • 大黄10g
  • 火麻仁30g
  • 黄芩10g
  • 醋鳖甲20g
  • 炙甘草6g

• 煎服法：14剂，日1剂，水煎服

三诊（2021年2月）

1. 病情变化

• 两胁肋部无刺痛，偶有隐痛不适
• 纳可
• 便调
• 舌红光少苔
• 脉弦

2. 辨证

• 湿热已退
• 肝阴耗伤

3. 处方

• 药物：

  • 北沙参20g
  • 麦冬20g
  • 白芍20g
  • 当归15g
  • 枸杞子15g
  • 女贞子15g
  • 生地黄20g
  • 全蝎3g
  • 地龙10g
  • 炙甘草6g

• 煎服法：14剂，日1剂，水煎服

按语

• 按语：肝癌应以辨病为先，辨证为主。
• 初诊：患者为肝癌术后，初诊时以湿热火毒及血瘀为主，宜祛邪为要，使邪气得祛，正气来复，故方选大柴胡汤合金铃子散，加泻下通腑之大黄、芦荟、火麻仁，兼以扶助正气，加用生黄芪、人参、灵芝等。其中尤以人参为主，本经云人参可“安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气”，研究表明，人参对肝癌细胞具有抑制作用。此三味药物，符合“保胃气，存津液”的思想，亦是“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”未病先防思想的具体运用。
• 二诊：患者正气得复，泻下臭秽，“此脾家实，腐秽当去”，故守方继服，荡涤余邪。
• 三诊：因口服化疗药物及病程进展，损及肝阴，暗耗肝血，故以一贯煎加虫类药物养肝阴、搜络脉。