凌某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：26岁
- 病史：产后1周
主要症状
- 恶寒发热：往来起伏不定，汗出不解
- 左下腹隐痛
- 恶露：黏稠块状，偶有淡红色
- 昨日高热：达40℃，汗出不解
- 其他：头昏痛，腰脊肢节酸楚，口干而苦，有热臭气
体征
- 精神倦怠
- 面红
- 头发湿润多汗
- 呼吸较快
- 肝大：肋下1.5cm，剑突下3cm
- 左下腹轻度压痛
- 左侧鼠蹊部豌豆大淋巴结，有压痛、能活动
- 二侧肾区无明显压痛、叩击痛
- 妇科检查：阴道见少量脓性分泌物，有臭味，左侧附件轻度增厚，稍有压痛
- T：39.2℃
- P：110/分
- WBC：16600/mm³
- N：0.91
- L：0.09
- 尿酸盐：(+++)
- 尿培养：(—)
- 血培养：(—)
- 阴道分泌物培养：白色葡萄球菌、非溶血性链球菌
中医诊断
- 证属：产后气血虚弱，外邪乘袭，营卫不和，邪稽少阳，有热入血室、动风发痉之虑