乔某医案

患者信息

• 性别: 男
• 年龄: 36岁
• 主要症状: 婚后6年未育

诊疗经过

• 就诊时间: 未具体说明
• 就诊医生: 李老师

详细情况

• 患者无任何不适，但婚后6年未育。
• 求医问药，均无疗效。

体检与化验

• 体检未发现阳性体征。
• 精液常规检查结果:
  • 精液量: 2 ml
  • 1小时不液化
  • 精子数量: 72×10⁹/L
  • 成活率: 65%
  • 活动力: 5%
  • 畸形率: 25%
  • 其余项目正常

诊断分析

• 精液常规中多项不正常，但精液不液化是主要病因。
• 病因分析:
  • 湿热为常见病因。
  • 治疗原则:
    • 首先清热利湿。
    • 其次益肾化痰祛瘀。

初步处方

• 药物组成:
  • 蒲公英: 30g
  • 紫花地丁: 20g
  • 瞿麦: 20g
  • 车前子: 15g（包煎）
  • 滑石: 20g（包煎）
  • 薏苡仁: 20g
  • 王不留行: 15g
  • 石菖蒲: 10g
  • 益智仁: 10g
  • 甘草: 6g
• 煎服方法: 水煎服

调整处方

• 服用15剂后，调整处方:
  • 金银花: 20g
  • 黄柏: 10g
  • 龟甲: 30g（先煎）
  • 生地黄: 10g
  • 熟地黄: 10g
  • 玄参: 10g
  • 山茱萸: 10g
  • 山药: 10g
  • 菟丝子: 10g
  • 枸杞子: 15g
  • 茯苓: 10g
  • 石菖蒲: 10g
  • 丹参: 15g
  • 王不留行: 15g
• 煎服方法: 水煎服

复查结果

• 2周后复查:
  • 精液已液化
• 2.5月后复查:
  • 精液常规已全部正常

结果

• 患者妻子怀孕，生一女孩。

按语

• 总结:
  • 通过清热利湿和益肾化痰祛瘀的治疗，患者的精液不液化问题得到解决，精液常规恢复正常，最终成功怀孕。