史某医案
基本信息
- 患者姓名：史某
- 性别：男
- 年龄：5岁4月
- 初诊日期：2006年6月10日
主诉
咳喘反复发作1年余。
病史
- 患者近1年多来反复咳嗽伴气喘，先后至多家医院就诊，按支气管炎、肺炎、喘息性支气管炎等病治疗。
- 曾用过头孢类抗生素、阿齐霉素、激素等药物治疗，症状时轻时重，难以痊愈。
诊见
- 形体：形体消瘦
- 性情：性情急躁
- 口燥咽干
- 病初：仅反复咳嗽，干咳为主
- 近2月：咳嗽频繁时伴气急喘促，痰少而黏，呛咳难咯
- 其他症状：手足心热，午后潮热颧红，心烦不寐，口干夜甚，大便干
- 舌象：舌红、苔白腻
- 脉象：脉细数而滑
- 肺部听诊：呼吸音粗，可闻及痰鸣音及干啰音，偶闻及哮鸣音
- 辅助检查：X线胸片及肺部CT片均示：肺纹理增粗
辨证分析
- 体质辨证：阴虚质
- 病初：咳嗽变异性哮喘
- 目前：哮喘发作期