王某某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：36岁
• 职业：发电厂工人
• 就诊日期：1998年6月12日

主诉

胃脘痛反复发作7年，加重10天。

现病史

• 主要症状：胃脘痛
• 伴随症状：情志抑郁，两胁胀满，善叹息，打嗝，纳食减少
• 体征：面色萎黄，神疲乏力
• 舌象：舌质淡，苔白
• 脉象：脉虚弱
• 辅助检查：胃镜报告：浅表性胃炎
• 既往治疗：平时常服胃必治、雷尼替丁及香砂养胃丸，病情时好时坏，未能根除

诊断

• 中医诊断：胃痛（肝郁脾虚，气血不足）
• 西医诊断：浅表性胃炎

治疗方案