张x 病历记录
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 68岁
- 就诊日期: 1987年9月5日
主诉
痢疾便血月余。
病史
- 初诊情况: 初用痢特灵、黄连素、复方新诺明等治疗半月不愈，改求中医诊治。
- 医嘱: “痢无补法,通因通用,数日可愈。”
- 治疗过程: 外用白头翁汤加川军10g、银花30g，连服10余剂，病情加重。
现病史
- 病情加重表现: 卧床不起，精神萎靡，不思饮食，大便血水而不能自禁，面色晦滞，形体消瘦，整日欲寝无所苦，语声低微，四肢欠温，腹软稍胀而无压痛、下肢浮肿，舌淡苔白，六脉沉微。
诊断
- 辨证: 寒凉太过，真阳大衰，虚寒欲脱之证。