朱×× 患者信息

• 性别：女
• 年龄：38岁
• 主要症状：右胁下痛反复发作五年余

诊断

• 西医诊断：慢性胆囊炎、胆囊萎缩
• 中医诊断：胁痛

初诊信息

• 就诊日期：1985年4月12日
• 面色：青黑无华
• 体型：形瘦体弱
• 精神状态：精神萎靡
• 疼痛部位：右胁下痛，喜按
• 其他症状：大便不利三日，手足冷，呕吐清水
• 舌象：舌苔白滑，质淡
• 脉象：脉沉细弱

初诊方剂

• 药物组成：
  • 乌梅 50克（去核）
  • 北细辛 5克
  • 干姜 12克
  • 当归 12克
  • 泡参 15克
  • 附子 15克
  • 蜀椒 30粒
  • 黄柏 6克
  • 桂枝 6克
  • 泡参 15克
  • 黄连 8克
  • 大黄（酒制） 8克

二诊信息

• 症状变化：胁下痛明显减轻，便出呕止，手足温润，舌苔白，质淡红，脉沉细
• 加药：鸡内金 12克，玄胡索 12克

后续治疗

• 方剂调整：更汤为丸，先后以原方加减出入30余剂
• 疗效：诸症全消

按语

胆为“中清之腑”，与肝相表里，输胆汁而不传化水谷，以通降下行为顺。患者胆病五春，正气已虚，加之纳差少食，气血化源不足，又久服苦寒通降之品，已犯虚虚之戒，故变生诸证。肝、胆为手足厥阴之属，乌梅丸为厥阴病之主方，有调上热下寒，寒热错杂之妙，恰中病机。重用姜、附、桂、椒之品，以温通肝阳之气，鼓动胆腑，振中清之职，用归参之品，补气益血，使气血升复以扶正，用连柏、大黄微清通降，顺胆腑之气，亦防刚燥之品，刚柔相济，一升一降，寒温互制，故调治三月而诸证尽愈。