姚某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：28岁
• 初诊日期：2011年4月5日

主诉

皮肤反复瘙痒起风团20余年。

诊见

• 症状：四肢、面部及背部等处出现风团、瘙痒，昼轻夜重，晚上瘙痒难忍，寐差，多梦易醒。
• 舌象：舌边尖红
• 苔象：苔黄
• 脉象：脉细数

中医诊断

瘾疹(风热犯表)

西医诊断

荨麻疹

针灸处方

• 穴位：曲池、外关、合谷、足三里、血海、三阴交、太冲、印堂
• 方法：加电针，连续波，留针30min
• 频率：针灸每周2次，6次为1疗程

中药处方

• 药物：防风、白术、黄芩各10g，蝉蜕8g，生地黄、地肤子、蛇床子、紫草各12g，白鲜皮、酸枣仁各15g，苦参、五味子各6g，甘草3g
• 用量：7剂，每天1剂，水煎服

复诊情况

• 时间：患者针灸2次、服药7剂后复诊
• 症状：近1周来无瘙痒，不再起风疹，但额头有少量痤疮，纳、寐均可，二便调
• 舌象：舌淡红
• 苔象：苔薄黄
• 脉象：脉数

调整后的中药处方

• 药物：防风、白术、黄芩各10g，蝉蜕8g，生地黄、地肤子、蛇床子、紫草各12g，白鲜皮、酸枣仁各15g，苦参、五味子各6g，甘草3g，牡丹皮、皂角刺各10g，枇杷叶12g，升麻6g
• 用量：再服7剂，针灸2次

按语

• 总结：患者经过针灸和中药治疗后，瘙痒症状明显缓解，但额头仍有少量痤疮。调整后方剂以清热凉血为主，继续观察疗效。