医案整理

基本信息

• 患者姓名: 程某
• 性别: 女
• 年龄: 29岁
• 就诊时间: 未提供
• 初诊日期: 未提供

主诉

患者1月来因长期低热、出疹，在武汉某医院住院诊断为StiLL病，给予强的松、消炎痛等治疗。

既往史

患者及其家属因担心激素等副作用而自行出院来诊。

体征

• 体温: 37.8℃
• 精神状态: 欠佳
• 面色: 稍红
• 皮疹: 颈背部可见散在红疹，稍痒

舌脉

• 舌象: 淡，苔薄白
• 脉象: 沉细

初诊方剂

• 药物组成:
  • 黄芪 30g
  • 党参 15g
  • 生白术 15g
  • 防风 10g
  • 升麻 10g
  • 柴胡 6g
  • 当归 15g
  • 芦根 30g
  • 白茅根 30g
  • 荆芥 10g
  • 白鲜皮 10g
  • 苏叶 10g
  • 黄连 6g
  • 生地 30g
  • 生甘草 30g
• 煎服方法: 3剂，每日1剂，水煎服
• 疗效: 3剂后患者热退身凉，惟时面发红，颈背部红疹时隐时现

二诊方剂

• 药物组成:
  • 黄芪 30g
  • 太子参 15g
  • 生白术 15g
  • 防风 10g
  • 升麻 10g
  • 葛根 10g
  • 当归 15g
  • 生地 30g
  • 赤芍 25g
  • 川连 5g
  • 鸡血藤 30g
• 煎服方法: 每2日1剂，水煎服
• 调治时间: 月余

按语

陈师根据患者病情变化，调整方剂，最终治愈患者。