赵某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：58岁
• 初诊日期：2016年12月10日

主诉

劳累后出现头晕阵作，头胀不适，不欲睁眼，伴有耳鸣，肩背部酸沉不适，无视物旋转，胃脘部不适，进食晚餐后胃脘部痞塞感加重。

既往史

平素身体畏寒怕冷，颈部尤甚。

现病史

• 纳食：一般
• 睡眠：差
• 二便：如常

舌脉

• 舌象：舌淡红苔白
• 脉象：脉沉弦

辅助检查

颈椎MRI示C5-6椎间盘突出并颈髓轻度受压，C6-7椎间盘轻度突出，颈椎退行性病变。

诊断

• 中医诊断：头痛（风寒湿痹）
• 西医诊断：颈椎病

治疗方案