赵某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：31岁
- 初诊日期：2015年10月25日
主诉与病史
患者半年前出现反复低热，时有高热，乏力，晨起肢体关节屈伸不利，活动后稍减，纳差，便溏。曾就诊于当地医院免疫风湿科，查血常规、类风湿因子、自身抗体15项等，均未见明显异常，诊断为发热待查，予以常规药物治疗，服药后症状未见好转，且逐渐加重。后于我院张建平主任处就诊。
现病史
就诊时患者症见：
- 反复低热，时有高热
- 自汗
- 肢体关节屈伸不利，晨起较重
- 体倦肢软
- 短气
- 乏力
- 纳差
- 寐欠安
- 大便溏
- 小便可
体征
- 舌淡
- 苔薄白
- 脉浮缓
诊断
- 诊断：痹证
- 辨证：风寒湿痹