李某 痛风急性发作医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：43岁
- 初诊日期：2015年9月17日
主诉及病史
- 主诉：左足部红肿热痛，夜间痛甚，行走困难。
- 病史：2天前恣食海鲜，以啤酒为饮，自服水杨酸类止痛药物，症状未缓解。
- 既往史：有脂肪肝病史。
体征及检查
- 症状：左足部红肿热痛，痛不可触，左足不能履地，活动不利。
- 伴随症状：口干口苦，喜冷饮，心烦，纳眠较差，小便黄浊，大便干结。
- 舌象：舌暗红、苔黄腻。
- 脉象：脉滑数。
- 实验室检查：尿酸：615μmol/L，肾功能正常。
中医诊断
- 诊断：痛风(湿热瘀毒藴结)
西医诊断
- 诊断：急性痛风性关节炎
辨证分析
- 病因：嗜食海膻酒类而引发，湿热内蕴，热毒瘀阻，气血运行不畅而发。