李古愚先生医案
病情描述
李古愚先生每食后即大便，腹稍胀，胸膈饱闷。医者给予参术后，痞闷更加严重，小便清长。脉象表现为左寸涩，右寸滑，按之如黄豆大且鼓指，关尺之脉皆弦小，左尺脉迢迢有神气。
诊断与治疗
诊断
孙氏根据脉象诊断为积痰郁滞于肺，导致大肠之气不固。
初次治疗
- 药物：桔梗、莱菔子各9g，白豆蔻、橘红、栀子各3g，川芎1.5g，生姜3片，葱3根。
- 煎服方法：水煎服，取吐。
- 治疗效果：服药半小时后，出现恶心，吐出清痰，欲吐之势虽有，但痰积胶固，不易完全吐出。
二次治疗
- 药物：莱菔子一合，擂浆水，加蜂蜜，与半碗饮之。
- 治疗效果：吐出胶痰二碗余。
连续治疗
- 药物：二陈汤加白术、旋复花、麦芽。
- 治疗效果：调理后痊愈。
按语
朱丹溪案例
朱丹溪曾遇族叔泄利日久而神不悴，小便涩少而不赤，脉涩而颇弦，膈微闷，饮食减，素喜食鲤鱼，诊为“积痰在肺”，“肺为大肠之脏，宜大肠之本不固也，当与澄其源而流自清”，治以吐法而愈。
孙氏治疗思路
孙氏效法丹溪治病必求其本，以宣化治泄泻而得安。孙氏引王纶言，病有当吐而不可吐者，如尺中脉按之有力则当吐之。李氏脉右寸滑大而鼓指，为肺中积痰，关尺之脉皆弦小，有欲吐之病势，左尺脉迢迢有神气，表明宜用吐法。
药物选择与用法
- 桔梗、莱菔子、川芎、葱：上行，宜于涌吐。
- 白豆蔻、生姜：止呕，可防涌吐太过。
- 莱菔子：生用，升则吐风痰。
- 浆水、蜂蜜：因其高而越之。
- 二陈汤加白术、旋复花、麦芽：健脾化痰而安。