左桡骨远端骨折病案一

患者信息

• 姓名：樊某某
• 性别：女
• 年龄：70岁
• 门诊号：SZ01994957
• 初诊日期：2010年3月30日

初诊

• 主诉：跌伤致左腕部肿痛、活动受限1小时。
• 查体：左腕肿胀，桡骨下端压痛，伸屈活动受限，患肢末梢感觉及血运良好。
• X线片：左桡骨下端骨折，骨折端移位。
• 诊断：左桡骨下端骨折。
• 处理：
  • 以“三折顶”手法复位。
  • 复位成功后，在保持牵引下，将前臂从旋前位恢复到中立位。
  • 用4块小夹板常规固定，固定腕关节于中立位，悬吊患肢前臂于胸前。
  • 复查X线片示骨折对位对线良好。
  • 嘱其注意小夹板松紧度，注意患肢末梢感觉及血运情况。
  • 口服活血止痛胶囊4粒，每日3次。
  • 注意功能锻炼。
  • 3天来院复诊，有情况随诊。

二诊

• 日期：2010年4月2日
• 主诉：左腕部疼痛能忍受，患肢末梢感觉及血运良好。
• 处理：
  • 伤1膏外敷加小夹板外固定。
  • 嘱其注意小夹板松紧度，注意患肢末梢感觉及血运情况。
  • 口服活血止痛胶囊4粒，每日3次。
  • 注意功能锻炼。
  • 1周来院复查。

三诊

• 日期：2010年4月9日
• 主诉：左腕部疼痛明显减轻，左腕肿胀减轻，患肢末梢感觉及血运良好。
• 处理：
  • 复查X线片示骨折对位对线良好。
  • 伤1膏外敷加小夹板外固定。
  • 嘱其注意小夹板松紧度，注意患肢末梢感觉及血运情况。
  • 口服接骨七厘片5粒，每日3次。
  • 注意功能锻炼。
  • 2周来院复查。

四诊

• 日期：2010年4月23日
• 主诉：左腕部疼痛明显减轻，左腕肿胀基本消失，患肢末梢感觉及血运良好。
• 处理：
  • 伤1膏外敷加小夹板外固定。
  • 嘱其注意小夹板松紧度，注意患肢末梢感觉及血运情况。
  • 口服接骨七厘片5粒，每日3次。
  • 注意功能锻炼。
  • 2周来院复查。

五诊

• 日期：2010年5月7日
• 主诉：左腕部疼痛不明显，左腕肿胀基本消失，患肢末梢感觉及血运良好。
• 处理：
  • 复查X线片示骨折对位对线良好，骨折线模煳。
  • 以中药熏洗方熏洗，行患肢腕部功能锻炼。
  • 伸筋草10g 透骨草10g 海桐皮10g 苏木10g 桑枝10g 艾叶10g 红花10g 每日1次熏洗。

按语

• 桡骨下端骨折：是骨伤科临床最常见骨折之一，约占全身骨折的6.7%，多发生于中老年，女性多于男性。桡骨下端骨折一般分为伸直型和屈曲型两大类，其中以伸直型多见。伸直型桡骨下端骨折是指在距离桡骨远端2~3cm以内的松质骨骨折且远端向背侧移位或向掌侧突起成角的骨折，多为间接暴力所致，常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地致伤，应力作用于桡骨远端，使这一脆弱部位发生骨折。
• 中医治疗：中医学把此类骨折归属于“脱臼”，称之为“手掌根出臼”、“腕折伤”等。在其治疗上多采取闭合手法整复，小夹板外固定，充分体现了骨折治疗的“筋骨并重，动静结合”的指导思想，具有独特的优势，一直指导着骨伤科的临床和实践。
• 周教授治疗要点：
  • 早期复位：骨折后常合并软组织损伤而出现肢体的肿胀和疼痛，随着时间的迁延，肿痛加重，形成了保护性肌痉挛，增加了骨折复位的困难。周老师认为，骨折复位的时间在伤后1~2小时内最为理想，由于此时伤肢肿痛较轻，软组织弹性尚存在，复位的成功率较高。
  • 合理使用小夹板及压垫：小夹板外固定时应辅以压垫，所用压垫的厚薄、放置位置及夹板的松紧度必须适宜，以防止发生皮肤组织压迫坏死或骨折块移位。小夹板是中医治疗四肢骨折的传统固定材料，它具有弹性、韧性和可塑性等特点。临床上应根据骨折的部位而选择合适的长度、宽度，以及适应肢体形态的小夹板以使骨折达到制动的目的。
  • 注意功能锻炼：合理地进行功能锻炼与治疗的效果密切相关。全身和局部的功能锻炼能促进机体的新陈代谢，提高组织的修复能力，加速肢体肿胀的消退，促进骨折的愈合和患肢功能的恢复。周教授认为在复位和固定后的早期，就应鼓励病人每天定时进行肘关节的屈伸活动和手指握拳锻炼。在外固定解除后配合海桐皮汤为主方的外用熏洗药进行熏洗，有利于松解肌肉，疏利关节，促进功能的恢复。