钟某医案
基本信息
- 患者姓名：钟某
- 性别：男
- 年龄：3岁半
- 初诊时间：2011年3月
病史
- 出生情况：第一胎，足月剖腹产，胎粪污染羊水，造成轻度窒息，出生时哭声低微，出生后全身软。
- 早期发展：6个月时仍不能抬头，1周岁时仍不会坐和爬，后至某儿童医院就诊，查头颅CT示：脑发育不良，头颅MRI示：脑白质异常信号，缺氧性脑病，脑电图示：儿童异常脑电图。
- 治疗情况：给予肌内注射胞二磷胆碱等药物治疗，症情略有改善。
初诊时查体
- 症状：不能独立行走，理解力差，言语欠利，只能说2个字以内的单词，双手指精细活动差。
- 体征：腰软，左下肢腱反射活跃(+)，四肢肌力、肌张力正常。
- 诊断：脑性瘫痪（痉挛型）。