骨折（胫腓骨陈旧性骨折）案
一诊信息
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：41岁
- 就诊日期：2009年3月21日
- 主诉：右小腿肿痛、活动不利2个月
病史
- 2个月前不慎滑倒，出现右小腿下段剧痛、肿胀，不能站立。
- 经某诊所采取手法整复及小夹板外固定等处置后，回家卧床静养至今，症状未见好转。
临床表现
- 现症：右小腿下段略有疼痛及肿胀，不能站立及行走。
- 面色：少华
- 精神：短气懒言
- 饮食：食少腹胀
- 舌象：质澹白，苔腻
- 脉象：细弱无力
- 查体：
- 右小腿行小夹板外固定
- 小腿下段及足背轻度肿胀，无明显的皮下瘀斑
- 中、下1/3处压痛（±），肢体纵轴叩击痛（±）
- 未见明显畸形及异常活动
- 肢体末梢血运良好，足背动脉搏动有力
- 影像学检查：
- 右小腿正侧位X线片示：右胫腓骨中、下1/3骨皮质不连续，可见螺旋形骨折线，骨折远、近端对位及对线良好，断端略有少量骨痂形成
中医诊断
- 中医诊断：右胫腓骨骨折（气血不足）
- 西医诊断：右胫腓骨中、下1/3陈旧性骨折