路志正验案1
病例简介
- 患者信息：某女，78岁
- 就诊日期：2009年7月30日
- 既往病史：高血压病30余年，血脂异常10年，2型糖尿病2年余
- 主要症状：阵发性心悸，晨起为著，下午较轻，每次发作1~10分钟不等，伴有心情紧张、焦虑恐惧，双手不自主颤抖，胸闷气短，疲倦乏力，自汗较重，入睡困难，后半夜易醒，醒后再难入睡，纳食不馨，二便调
- 西医诊断：心律失常（频发室性早搏）
- 治疗情况：间断口服盐酸美西律、美托洛尔等药，室性早搏或有减少，仍有心慌胸闷，焦虑恐惧等症
体征与检查
- 血压：144/76毫米汞柱
- 体质：偏瘦
- 心率：86次/分，律不齐，早搏7~8次/分
- 双下肢：无水肿
- 舌象：质红、体瘦、少苔
- 脉象：弦细结
- 心电图：窦性心律，频发室性早搏
- 24小时动态心电图：室性早搏，24小时3056次，未见ST-T改变
- 心脏超声：未见异常
中医辨证
- 辨证：气阴两虚，心神不宁