朱仁康医案

病历信息

病程：患高血压四年，一年来全身浮肿尿少，近二月来左足第四、五趾出豆大结节发红疼痛，继之皮肤呈黑色，患趾呈阵发性剧烈疼痛。经常疼得大汗淋漓。四肢厥冷，心慌心悸。
治疗经过：1967年1月13日在某医院住院治疗，血压180/120毫米汞柱，平卧，无呼吸困难，心界向左扩大，心尖区一级吹风样收缩期杂音，主动脉区收缩期吹风样及三级舒张期隆隆样杂音，心率80次/分，肺(-),肝肋缘下4.5厘米，剑突下10厘米，下肢见凹性水肿(+)，左足第四、五趾及右跖面呈部分坏死，无压痛，足面发凉，周围红色浸润。双足背动脉搏动良好。经用利血平、洋地黄毒苷和通脉液等药物，全身症状有所好转，但足趾坏死日趋严重，曾做腰交感神经封闭无效，需用麻醉药杜冷丁才使疼痛缓解。左足第四、五趾呈干性坏死，趾间亦侵及，第二趾间跖面，呈点状坏死。经院内外会诊，认为目前疼痛剧烈，左足趾功能已消失，如果不手术，可能继发感染，蔓延越广，鉴于以上适应症，需手术治疗从踝关节起截除。由于患者家属不同意做此手术，先做局部切开排液，在左足背第四趾跖骨近趾骨处横切，切除较多坏死组织和排出稠脓，因引流不畅做纵形切开，使成“丁”字口，大部脓液排出，用凡士林纱布填塞。

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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