医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：女
• 年龄：10岁
• 职业：学生
• 住址：湖南省平江县虹桥镇
• 就诊日期：2014年3月3日

主诉

外伤致右大腿肿痛、活动受限1天。

现病史

• 受伤经过：2014年3月2日晚上走路时不慎被摩托车撞伤，致右大腿肿胀疼痛，活动受限，不能负重行走。
• 就诊情况：伤后无昏迷及呕吐不适，送至当地医院就诊，诊断为右股骨髁上骨折，未做特殊处理。
• 治疗情况：患者为求进一步治疗，于2014年3月3日来我院就诊，门诊医师行相关检查后，以右股骨髁上骨折收入院。

症状

• 精神状态：精神状态良好，无恶寒发热，饮食正常，大便未解，小便正常。
• 体征：神清，合作，右下肢呈外旋短缩畸形，右大腿肿胀、压痛，可扪及骨擦感及反常活动，大腿活动受限，肢末血运及感觉正常。左足背可见皮肤挫擦伤，渗血。

辅助检查

• X线片：右股骨髁上骨折，错位明显，成角畸形。

诊断

• 中医诊断：右股骨髁上骨折（伸直型）

治疗方案