医案整理
基本信息
- 患者姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：27岁
- 初诊日期：2014年5月15日
主诉与病史
- 主诉：纳差、乏力、胁痛隐隐、脘腹胀闷不舒，伴嗳气频作，偶恶心欲吐，大便微溏1个月。
- 体征：皮肤、巩膜无黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，肝脾肋下未触及，无压痛。
- 实验室检查：
- ALT：92U/L
- AST：76U/L
- 白球比值(A/G)：1.04:1
- HBsAg、HBeAg、HBcAg：(+)
- HBV-DNA定量：2.84×10^5
中医诊断
- 诊断：胁痛（肝郁脾虚夹湿，兼气滞血瘀）
西医诊断
- 诊断：病毒性肝炎