儿童肱骨近端骨折伴肩关节脱位医案
患者信息
- 姓名：易某
- 性别：男
- 年龄：7岁
- 职业：学生
- 住院号：78437
- 入院时间：2012年02月16日17时21分
主诉
左肩车祸致伤畸形5小时。
现病史
患儿于2012年02月16日上午9点半左右，在坐其爷爷摩托车时发生车祸，患儿连同摩托车及其爷爷坠落至土坎（十余米）下，患者当时昏迷约2分钟，遂被家人送至我院求治，门诊摄CR片后以“左肱骨外科颈骨折伴肩关节脱位”收入住院。患者伤后无再昏迷、无恶心呕吐等不适，现患者左肩肿胀、疼痛，活动受限，精神差，已进食，小便已解，大便未解。
既往史
既往体健，否认肝炎、结核等传染病病史，无药物、食物过敏史。
症状体征
- 生命体征：平稳
- 瞳孔：双侧瞳孔等大，对光反射灵敏
- 心、肺、腹部：未查及明显异常
- 左肩：肿胀，畸形，皮下青紫，近端压痛(++)，叩击痛(++), 有骨擦音及骨擦感，有异常活动，骨折端位于左肩关节前内侧皮下
- 桡动脉：搏动正常
- 各指活动度：正常
- 皮肤感觉：正常
- 面色：白
- 舌：澹
- 脉：弦紧
影像检查
- X线片（图102）：左肱骨外科颈骨折，远端向前侧，内侧上方移位，断端重迭1.5厘米，肩关节间隙较大，半脱位
- CT颅内：目前未见异常
- 腹部彩超：未见异常
诊断
西医诊断
- 肱骨近端骨折，肩关节脱位。Salter-Harris分型，Ⅲ型
中医诊断
- 骨折
- 辨证：气滞血瘀，骨断筋伤