医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：70岁
- 初诊日期：2014年6月8日
主诉及病史
- 主诉：左侧颈肩部、上肢麻木疼痛不适1年，加重1个月。
- 病史：患者于入院前6个月无明显诱因下出现左侧颈肩部麻木、疼痛，后渐及左上肢麻木疼痛不适，劳累后加重，休息后减轻，反复发作，夜间痛甚，活动受限，但未做特殊处理。1个月前麻木疼痛加重，夜间尤甚，不能平卧，遂来我院就诊。
现病史
- 刻下症见：左侧颈肩部、上肢麻木疼痛不适，夜间尤甚。左侧颈肩部肌肉僵硬，压痛明显。
- 体征：
- 颈椎活动度：伸30°，屈25°，左侧屈35°，右侧屈35°，左、右旋转约60°。
- 左侧臂丛牵拉试验阳性，头顶叩击试验阳性，吞咽试验阴性。
- 肌张力不高，皮肤感觉如常，病理征阴性。
- 舌象：舌质暗紫，脉弦紧。
西医诊断
- 诊断：颈椎病
中医诊断
- 诊断：项痹
- 证属：气滞血瘀