医案整理

患者信息

• 姓名：苏某
• 性别：女
• 年龄：30岁
• 就诊日期：2009年9月18日

主诉

• 椎管内肿瘤，从2004年迄今已手术4次、放疗1次。2009年4月9日行第四次手术。术后肿瘤又复发，腰部冷痛，双下肢顽麻、肌萎缩，痛经，食纳不香，脉沉紧，舌淡紫胖。

诊断

• 先天阳虚，邪犯肾督，三阴冰结。

初诊（2009年9月18日）

方剂

• 生黄芪：500g
• 当归：45g
• 生附子（去皮，破8片）：45g
• 川乌：30g
• 穞豆：30g
• 防风：30g
• 麻黄（另包）：45g
• 辽细辛：60g
• 桂枝：45g
• 赤芍：45g
• 炙甘草：90g
• 止痉散（冲）：6只~3条
• 高丽参（另）：30g
• 生半夏：130g
• 白芥子（炒研）：30g
• 生南星：30g
• 吴茱萸：30g
• 炮甲珠：15g
• 两头尖：45g
• 大贝母：120g
• 干姜：150g
• 淫羊藿（羊油炒）：120g
• 蜂蜜：150g
• 生姜：75g
• 大枣：25枚

用法

• 加水3500ml，先煮麻黄15分钟，去上沫，服至全身透汗，麻黄减为10g，余药不变。文火煮2小时，去渣，加入蜂蜜，浓缩至300ml，分3次饭后分服。30剂。

备注

• 再造散+刨附片300g，干姜150g，川尖贝100g，止痉散、炮甲珠、油桂、砂仁、炙甘草各100g。
• 5g/次，3/日，黄酒调服。

二诊（2009年10月25日）

方剂

• 生黄芪：500g
• 当归：45g
• 生附片（日加5g,至90g为度）：45g
• 川乌：30g
• 穞豆：30g
• 防风：30g
• 麻黄：45g
• 辽细辛：90g
• 桂枝：45g
• 赤芍：45g
• 炙甘草：90g
• 生半夏：130g
• 白芥子（炒研）：30g
• 吴茱萸：30g
• 炮甲珠：30g
• 两头尖：45g
• 大贝母：120g
• 干姜：150g
• 生南星：45g
• 淫羊藿（羊油炒）：120g
• 止痉散（冲）：6只~3条
• 桃仁：30g
• 生姜：75g
• 大枣：25枚
• 蜂蜜：150g

用法

• 加水4000ml，文火煮2小时，去渣，入蜂蜜，浓缩至300ml，3次分服。
• 乌龙丹18g，0.6g/日，服7天，停3天。

三诊（2010年5月11日）

方剂

• 生黄芪：500g
• 当归：45g
• 生附片（日加5g,至90g为度）：45g
• 川乌：30g
• 穞豆：30g
• 防风：30g
• 桂枝：45g
• 赤芍：45g
• 麻黄：15g
• 辽细辛：45g
• 干姜：150g
• 生半夏：130g
• 生南星：90g
• 煮散（即“续命煮散”，另包）：30g
• 白芥子（炒研）：30g
• 桃仁：30g
• 红花：30g
• 高丽参（另）：9g
• 止痉散（冲）：6只~3条
• 淫羊藿（羊油炒）：120g
• 大贝母：120g
• 两头尖：45g
• 吴茱萸：30g
• 蜂蜜：150g
• 生姜：75g
• 大枣：42枚

用法

• 每旬服7剂，42剂。

备注

• 再造散+生附子200g，干姜200g，川尖贝200g，止痉散、炮甲珠、守宫、油桂、砂仁米、炙甘草各100g。
• 5g/次，3/日，黄酒调服。

按语

【李按】腰椎管内肿瘤，即嵴髓室管膜瘤，虽属良性，但生长异常迅速，从2004年迄今已手术4次，第4次术后又复发，腰部冷痛，下肢顽麻、疼痛、肌萎缩，食纳不香。先天阳虚，邪犯肾督，三阴冰结，以当归补血汤、黄芪桂枝五物汤、麻附细辛汤、四逆汤、大乌头汤合方化裁；因痛经，加吴茱萸；合并运动神经元病，加乌龙丹；半夏、南星、大贝母、白芥子、炮甲珠、两头尖、止痉散为攻癌2号五生饮化痰消瘤。

【编按】该患四诊时联系不上李可而找到我，她信中是这么说的：

• 孙老师：
  • 我前两次手术都没有伤着神经,后两次手术就有伤害了,而最后一次手术虽没伤神经,但术后肿瘤复发压迫神经至今不能走路。我服李可中药后的感受:
    • 1. 拉肚子明显。尤其这次后(即2010年5月11日),每天要拉七八次、八九次,而且特别臭。不知中药是否吸收,还是都随大便排了?
    • 2. 疼痛减轻。
    • 3. 每次服用后都觉得腿会很软。不知是否是中药副作用？这次服药后也是这个感觉，到目前已服10天之久，觉得腿渐渐软了，很害怕。
  • 这是我的基本情况,感谢孙老师对我的关心。
• 苏某
• 2010年7月15日

编者于是就给她配药，问题关键是“乌龙丹”。苏某提供线索：“我吃过李可的乌龙丹，其是粉剂，药味极苦。”编者听后当即情不自禁地直拍大腿，我破解了“乌龙丹”之秘！因为李可在该案乌龙丹的服法提到：服7天，停3天。这是“马钱子”的服法，详见《李可经验专辑》201、246、400页。更重要的是，我在制作马钱子丸药时，亲自尝过马钱子：味道极苦，永世不忘！