医案整理

患者信息

  • 姓名:苏某
  • 性别:女
  • 年龄:30岁
  • 就诊日期:2009年9月18日

主诉

  • 椎管内肿瘤,从2004年迄今已手术4次、放疗1次。2009年4月9日行第四次手术。术后肿瘤又复发,腰部冷痛,双下肢顽麻、肌萎缩,痛经,食纳不香,脉沉紧,舌淡紫胖。

诊断

  • 先天阳虚,邪犯肾督,三阴冰结。

初诊(2009年9月18日)

方剂

  • 生黄芪:500g
  • 当归:45g
  • 生附子(去皮,破8片):45g
  • 川乌:30g
  • 穞豆:30g
  • 防风:30g
  • 麻黄(另包):45g
  • 辽细辛:60g
  • 桂枝:45g
  • 赤芍:45g
  • 炙甘草:90g
  • 止痉散(冲):6只~3条
  • 高丽参(另):30g
  • 生半夏:130g
  • 白芥子(炒研):30g
  • 生南星:30g
  • 吴茱萸:30g
  • 炮甲珠:15g
  • 两头尖:45g
  • 大贝母:120g
  • 干姜:150g
  • 淫羊藿(羊油炒):120g
  • 蜂蜜:150g
  • 生姜:75g
  • 大枣:25枚

用法

  • 加水3500ml,先煮麻黄15分钟,去上沫,服至全身透汗,麻黄减为10g,余药不变。文火煮2小时,去渣,加入蜂蜜,浓缩至300ml,分3次饭后分服。30剂。

备注

  • 再造散+刨附片300g,干姜150g,川尖贝100g,止痉散、炮甲珠、油桂、砂仁、炙甘草各100g。
  • 5g/次,3/日,黄酒调服。

二诊(2009年10月25日)

方剂

  • 生黄芪:500g
  • 当归:45g
  • 生附片(日加5g,至90g为度):45g
  • 川乌:30g
  • 穞豆:30g
  • 防风:30g
  • 麻黄:45g
  • 辽细辛:90g
  • 桂枝:45g
  • 赤芍:45g
  • 炙甘草:90g
  • 生半夏:130g
  • 白芥子(炒研):30g
  • 吴茱萸:30g
  • 炮甲珠:30g
  • 两头尖:45g
  • 大贝母:120g
  • 干姜:150g
  • 生南星:45g
  • 淫羊藿(羊油炒):120g
  • 止痉散(冲):6只~3条
  • 桃仁:30g
  • 生姜:75g
  • 大枣:25枚
  • 蜂蜜:150g

用法

  • 加水4000ml,文火煮2小时,去渣,入蜂蜜,浓缩至300ml,3次分服。
  • 乌龙丹18g,0.6g/日,服7天,停3天。

三诊(2010年5月11日)

方剂

  • 生黄芪:500g
  • 当归:45g
  • 生附片(日加5g,至90g为度):45g
  • 川乌:30g
  • 穞豆:30g
  • 防风:30g
  • 桂枝:45g
  • 赤芍:45g
  • 麻黄:15g
  • 辽细辛:45g
  • 干姜:150g
  • 生半夏:130g
  • 生南星:90g
  • 煮散(即“续命煮散”,另包):30g
  • 白芥子(炒研):30g
  • 桃仁:30g
  • 红花:30g
  • 高丽参(另):9g
  • 止痉散(冲):6只~3条
  • 淫羊藿(羊油炒):120g
  • 大贝母:120g
  • 两头尖:45g
  • 吴茱萸:30g
  • 蜂蜜:150g
  • 生姜:75g
  • 大枣:42枚

用法

  • 每旬服7剂,42剂。

备注

  • 再造散+生附子200g,干姜200g,川尖贝200g,止痉散、炮甲珠、守宫、油桂、砂仁米、炙甘草各100g。
  • 5g/次,3/日,黄酒调服。

按语

【李按】腰椎管内肿瘤,即嵴髓室管膜瘤,虽属良性,但生长异常迅速,从2004年迄今已手术4次,第4次术后又复发,腰部冷痛,下肢顽麻、疼痛、肌萎缩,食纳不香。先天阳虚,邪犯肾督,三阴冰结,以当归补血汤、黄芪桂枝五物汤、麻附细辛汤、四逆汤、大乌头汤合方化裁;因痛经,加吴茱萸;合并运动神经元病,加乌龙丹;半夏、南星、大贝母、白芥子、炮甲珠、两头尖、止痉散为攻癌2号五生饮化痰消瘤。

【编按】该患四诊时联系不上李可而找到我,她信中是这么说的:

  • 孙老师:
    • 我前两次手术都没有伤着神经,后两次手术就有伤害了,而最后一次手术虽没伤神经,但术后肿瘤复发压迫神经至今不能走路。我服李可中药后的感受:
        1. 拉肚子明显。尤其这次后(即2010年5月11日),每天要拉七八次、八九次,而且特别臭。不知中药是否吸收,还是都随大便排了?
        1. 疼痛减轻。
        1. 每次服用后都觉得腿会很软。不知是否是中药副作用?这次服药后也是这个感觉,到目前已服10天之久,觉得腿渐渐软了,很害怕。
    • 这是我的基本情况,感谢孙老师对我的关心。
  • 苏某
  • 2010年7月15日

编者于是就给她配药,问题关键是“乌龙丹”。苏某提供线索:“我吃过李可的乌龙丹,其是粉剂,药味极苦。”编者听后当即情不自禁地直拍大腿,我破解了“乌龙丹”之秘!因为李可在该案乌龙丹的服法提到:服7天,停3天。这是“马钱子”的服法,详见《李可经验专辑》201、246、400页。更重要的是,我在制作马钱子丸药时,亲自尝过马钱子:味道极苦,永世不忘!

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