林如高医案

案例概述

• 患者信息：林某，女，38岁，福州市针织厂工人。
• 初诊日期：1969年7月26日。

病史

患者于3小时前因骑自行车不慎跌倒，以左手先着地，左肘部即感肿痛剧烈，伴见畸形而来院治疗。

检查

• 患者表现：痛苦面容，右手托扶左前臂，左肘部固定于130°位，呈轻度肘内翻畸形，左肘窝饱满，可摸到肱骨小头，肘后空虚，尺骨鹰嘴在肘后内侧触及。
• 影像学检查：X线片显示左肘关节后脱位，伴尺侧移位。

诊断

左肘关节后脱位。

处理

手法复位

1. 复位
   • 操作步骤：患者正坐靠背椅上。助手站于患肢外侧，双手环握患者臂中部。医者一手握前臂下部，进行相对拔伸。另一手拇指按尺骨鹰嘴向前，余指推挤肱骨髁上向后，同时逐渐屈曲肘关节，听到响声，即达复位。如合并有侧脱位，应在拔伸下先用双手掌相扣挤手法整复侧脱位，然后再以拔伸屈肘法整复后脱位。
2. 固定
   • 固定方式：屈肘90°位纱布胸前悬吊固定。局部外敷消肿散，内服安神止痛汤。

药物及练功活动

• 2周后：局部肿痛消失，解除固定，以舒筋止痛水外涂，内服风伤伸筋汤，练左肘屈伸活动。
• 3周后：左肘关节活动接近正常，给化瘀通络洗剂熏洗。
• 4周后（8月25日）：查患者肘部活动正常。

诠解

• 拔伸屈肘法：系林氏整复单纯性肘关节后脱位的手法。
• 整复方法：先轻度拔伸，矫正侧方移位，然后以拔伸屈肘法整复，当即疼痛减轻。
• 固定与康复：在胸前悬吊固定2周后，内服风伤伸筋汤、外涂舒筋止痛水，同时配合肘关节屈伸活动，可加快肘关节恢复正常功能。
• 注意事项：
  • 肘窝部和肱三头肌腱常因肱前肌腱被剥离，骨膜、关节囊被撕裂，以致在肘窝形成血肿，该血肿容易发生骨化，成为整复的最大障碍或影响复位后肘关节的活动功能。
  • 肘关节脱位可合并肱骨内上髁骨折，有的还夹在关节内而影响复位，若忽视将会造成不良后果。
  • 移位严重的肘关节脱位，可能损伤血管与神经，应予以注意。

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【按语】

• 拔伸屈肘法是林氏整复单纯性肘关节后脱位的有效手法，通过轻度拔伸和屈曲肘关节，可以有效复位并减轻疼痛。
• 在固定和康复过程中，结合药物治疗和功能锻炼，有助于恢复肘关节的功能。
• 注意观察和处理可能伴随的并发症，确保治疗效果。