熊某医案

病史与初诊

1.1 病情描述

1个月前，熊某因外感后出现风阳上扰，表现为头痛巅疾，牙关开合不利。经清泄肝胆治疗后，病情好转。

1.2 初诊症状

两旬以来，患者出现以下症状：

• 夜寐不安
• 心胸烦躁
• 腹中雷鸣
• 大便带血
• 舌苔薄腻
• 脉象濡

1.3 初诊诊断

证属心脾两虚。

1.4 初诊方药

方用养营归脾合剂。

• 潞党参 14.4g
• 当归身 10.8g
• 酸枣仁 14.4g
• 茯苓 18g
• 茯神 18g
• 白术 14.4g
• 山药 24g
• 砂仁 5.4g
• 石决明 54g
• 焦神曲 24g
• 扁豆花 14.4g

1.5 初诊疗效

服药5剂后，至鸡鸣始得安寐，一梦颇酣，但仍有心悸荡漾，若有事绪纷繁者，食量衰减，脉濡细。

二诊

2.1 二诊症状

• 睡时较安，神情亦较安静
• 右背红癣如掌大已12年，每至冬季严寒，瘙痒殊甚，今则满背蔓延
• 右膝股酸麻无力如萎，足趾着地疼痛
• 舌糙少液
• 脉濡软

2.2 二诊诊断

心营既虚，肾阴亦弱，且兼风阳血热。

2.3 二诊方药

• 天王补心丹 36g
• 潞党参 14.4g
• 当归身 14.4g
• 酸枣仁 14.4g
• 枸杞子 10.8g
• 茯苓 18g（朱砂拌）
• 茯神 18g（朱砂拌）
• 黑豆衣 14.4g
• 炒神曲 18g（砂仁末 3.6g 拌）
• 朱砂安神丸 14.4g（临卧时服）

2.4 二诊疗效

夜寐较安，梦纷已减，头痛巅疾诸恙皆瘥，惟惊惕恍惚，若有所思，临事健忘，右半身上至手臂，下及膝股，酸麻无力，如痿如痱，外形有余，脉濡软。

三诊

3.1 三诊症状

• 右半身上至手臂，下及膝股，酸麻无力，如痿如痱
• 脉濡软

3.2 三诊诊断

心脾同调，参以清泄血热。

3.3 三诊方药

• 生何首乌 18g
• 墨旱莲 18g
• 女贞子 14.4g
• 柏子仁 18g
• 当归身 10.8g
• 酸枣仁 14.4g
• 枸杞子 10.8g
• 木瓜 14.4g
• 茯苓 18g
• 茯神 18g
• 天王补心丹 36g
• 六味地黄丸 36g
• 白鲜皮 6g

3.4 三诊疗效

夜寐较安，梦纷已减，头痛巅疾诸恙皆瘥。

四诊

4.1 四诊症状

• 惊惕恍惚，若有所思
• 右半身上至手臂，下及膝股，酸麻无力，如痿如痱
• 脉濡软

4.2 四诊诊断

养心益肾以巩固疗效。

4.3 四诊方药

• 山药 24g
• 茯苓 18g
• 茯神 18g
• 柏子仁 12g
• 当归身 10.8g
• 酸枣仁 14.4g
• 远志 6g
• 枸杞子 10.8g
• 麦冬 9g
• 五味子 6g
• 炙龟甲 36g
• 六味地黄丸 18g

按语

此案乃因脾虚而营血衰少，血不养心所致。故用人参养营汤合归脾汤加减，养血益气，安神宁志，睡眠很快好转。后因风癣蔓延而加生何首乌清血热，白鲜皮祛风癣，因右半身肢体酸麻无力而加地黄丸补肾养阴，但心脾同调、养血安神的治法贯穿始终。