腰痛医案
患者信息
- 姓名：于某
- 性别：男
- 年龄：66岁
- 初诊日期：2009年1月3日
主诉
腰痛10年余，近1周加重。
现病史
患者自诉有十几年的腰痛病史，年轻时曾患腰椎间盘突出症，经治疗后基本缓解，但每遇到阴雨天则加重。1周前连续下雨致腰痛加剧，不能俯仰，活动不利，腰部重着伴双下肢疼痛。精神一般，面色暗澹，小便频数，大便稀溏，舌红苔白腻，脉濡。
既往史
- 腰椎间盘突出症
- 前列腺增生病史
- 否认高血压、糖尿病、心脏病史
体格检查
- 神志：清醒
- 血压：130/90mmHg
- 腰椎生理曲度：消失
- L椎旁压痛：(+)
- 腰骶部两侧肌肉：僵硬
- 双侧环跳穴压痛：(+)
- 直腿抬高试验：(+)
- 加强试验：(+)
辅助检查
- 腰椎MRI：L1_3椎间盘膨出，椎管狭窄，L2有不同程度的增生。
中医诊断
- 腰痛（寒湿腰痛）
西医诊断
- 腰椎间盘突出症
- 椎管狭窄伴骨质增生