三叉神经痛病案

病例介绍

患者信息：

• 姓名：马某
• 性别：女
• 年龄：43岁
• 地址：山西省运城市夏县裴介镇

初诊日期： 2012年10月5日

主诉：

• 右侧面颊部阵发性电击样疼痛，持续1年余
• 发病初期有感受风寒史
• 平素四肢不温

既往治疗：

• 前医曾以中西药及针灸治疗，效果不佳

现症：

• 遇寒冷及触动耳前部位则发作疼痛
• 连及右侧头部，甚至进餐时不能以右侧咀嚼
• 近期每天至少发作1次，甚至1日发作数次，轻重不一

舌象： 淡红 苔象： 白 脉象： 弦细沉

诊断： 麻黄附子细辛汤证

处方：

• 麻黄 6g
• 制附子 6g
• 细辛 3g
• 白芍 20g
• 炙甘草 15g
• 白芷 10g
• 川芎 9g
• 地龙 10g
• 天麻 10g
• 钩藤 15g
• 泽兰 15g
• 7剂，水煎服，日1剂

复诊情况

复诊日期： 2012年10月13日

症状变化：

• 药后症状明显缓解
• 1周内发作3次，程度较前明显减轻
• 继续依原方再服1周后，1周内1次未发
• 后又以上方连续服用10剂，病情完全控制，未见反复

按语

头痛既是中医临床多种疾病中常见伴随症状，也是一个独立的病证。头痛辨证一般多从辨外感与内伤、辨部位与经络、辨病因、病理产物等方面着手，如外感者有风寒、风热、风湿，内伤者有气虚、血虚、肝肾亏虚、血瘀等；从经络而言，前额痛为阳明头痛、颠顶痛为厥阴头痛、两侧头痛为少阳头痛、后枕部连及项背为太阳头痛；从脏腑言，肝阳头痛者头痛且眩兼心烦易怒、胁肋胀满，肾虚头痛者头痛且空、腰膝酸软；从病理产物言，血瘀者头痛如刺、痰浊者头痛昏蒙，在辨证还需要结合脏腑经络气血阴阳虚实，对症选药选方，较为繁琐。

畅老临床擅用汤方辨证，活用经方，疑难病注重于脉，如此案中抓住“头痛遇寒加重、四肢不温、脉弦细沉”的核心症状，联系“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”条文，辨为太少两感之麻黄附子细辛汤证，用麻黄附子细辛汤加减温阳散寒而获良效，麻黄附子细辛汤证中“脉沉”反映了阳虚为本，病在少阴。明代赵献可言“有头痛连脑者，此系少阴伤寒，宜用麻黄附子细辛汤”。陈士铎《本草新编》“细辛气清而不浊，故善降浊气而升清气，所以治头痛如神”，内助附子，外助麻黄，以温阳散寒。案中畅老对附子、麻黄、细辛用量均轻，但收效明显，关键是把握了病机，当轻则轻、当重则重，轻可四两拨千斤，重可如雷霆入耳。

如张锡纯《医学衷中参西录》：“尝思用药如用兵。善用兵者，必深知将士之能力，而后可用之以制敌；善用药者，亦必深知药性之能力，而后能用之以治病。”