医案整理
基本信息
- 患者姓名：黄某某
- 性别：女
- 年龄：13岁
- 就诊日期：1992年4月24日
主诉
双眼白睛红赤，痒痛，沙涩反复发作3年，复发2周。
病史
患者于1989年春到山上玩以后双眼出现红赤，奇痒难忍，在当地多家医院就诊诊断为“春季卡他性结膜炎”。用“醋酸可的松滴眼剂”、“色甘酸钠滴眼剂”、“息斯敏”可缓解症状，以后每年春夏复发。近2周复发，眼痒影响睡眠，双眼痒痛，沙涩不适。
体征
- 远视力：右眼：1.2，左眼1.2
- 检查：
- 双眼睑结膜呈粉红色
- 球结膜稍充血呈污秽状
- 分泌物呈粘丝状
- 舌象：澹红，苔薄黄
- 脉象：弦
诊断
- 西医诊断：春季角结膜炎——球结膜型（双眼）
- 中医诊断：证属湿热夹风