医案整理
患者信息
- 姓名：雷某某
- 性别：男
- 年龄：59岁
主诉
脑震荡后遗症，头晕且痛，时作时止，持续多年，经治少效。
病史
- 起病时间：1974年底
- 主要症状：
- 头晕痛，傍晚6~7时剧作
- 发作前面部潮红
- 发作时需上床静卧，伴有干呕
- 发作后口苦口干渴饮，头脑昏沉如醉，卧床如在舟车中，头重脚轻有飘浮感
- 近期发展为终日头晕痛持续不止
- 头顶胀痛拒按，有如鱼背嵴的一条状突起
- 经常失眠，多梦纷扰
- 手足心热
- 食欲减退
- 大便时结，小便时黄
- 舌紫暗而边多瘀斑，苔黄
- 脉弦细数
初诊（1975年8月31日）
- 诊断：脑震荡后遗症