郭赛珊医案

案例基本信息

• 患者姓名：郭某
• 性别：女
• 年龄：76岁
• 医案编号：102H028
• 初诊日期：2003年8月12日

主诉与症状

• 主诉：左腹及左腰部胀痛1个月
• 症状：食欲缺乏，矢气多，味臭，二便正常，睡眠不佳，夜间醒后再入睡困难，近3个月体重减轻5kg

既往史

• 糖尿病：20余年，服糖适平30mg,1日3次治疗，血糖控制欠满意
• 高血压病：服洛汀新10mg,每日1次，血压150160/7080mmHg
• 左肾癌切除术：1999年，半年复查1次

体征与检查

• 舌象：黯红，舌苔薄白腻、满布
• 脉象：弦
• 实验室检查：午餐后2小时血糖：12.06mmol/L(217mg/dl);尿常规：ERY:25/μl,蛋白：（一）
• 影像学检查：2003年8月15日外院B超示：①右肾、双输尿管、膀胱未见明显异常；②胰尾后方实性占位，与胰尾分界欠清；③胰体前方小淋巴结；④肝内低回声
• 2003年9月4日人民医院腹部CT：①右肾盂肿瘤、左肾切除术后；②胰尾后方恶性肿瘤并肝多发转移，首先考虑胰腺癌肝转移，其次考虑肾盂癌腹膜后淋巴结及肝转移

中医诊断与证候分析

• 中医诊断：腹痛、消渴
• 证属：气阴两虚，血瘀湿热，脾失健运，肾虚，心神失养

治疗方案