林如高医案

患者信息

• 姓名：陈某某
• 性别：男
• 年龄：45岁
• 职业：长乐县农民
• 初诊日期：1975年7月20日

病史

患者于3天前在田间劳动时不慎摔倒，右肘后出现肿胀、疼痛、畸形。在当地医院拍片诊断为“右尺骨鹰嘴骨折”，给予复位、固定，但未见明显效果，遂转至笔者医院。

检查

• 面色：苍白
• 症状：痛苦呻吟，以左手托扶右前臂
• 体征：右肘呈半屈伸位，肘后明显肿胀，鹰嘴骨两侧凹陷处隆起。局部皮下瘀斑、压痛明显，可摸到骨折裂隙，右肘关节活动障碍。
• X线片：右尺骨鹰嘴骨折，近折端向上移位。

诊断

右尺骨鹰嘴骨折。

处理

手法治疗

1. 复位
   • 先在右肘后穿刺抽出积血30ml。
   • 采用鹰嘴骨骨折整复手法复位：医者一手扶持前臂，一手拇、食指捏住尺骨鹰嘴突向远侧推按，同时使肘关节徐徐伸直，闻及骨擦音，说明骨折端已对合。
   • 将骨折块稍加左右晃动，骨擦音逐渐消失，骨折块有稳定感时，即已复位。
2. 固定
   • 将肘伸直至150°，随即用夹板固定，后侧板超肘，并在鹰嘴骨后置坡形垫一个，以消炎膏外敷。
   • 服退黄消肿汤，练伸掌握拳。

药物治疗及练功

• 1周后：局部肿痛减轻，改敷消肿散，服壮骨强筋汤。
• 2周后：局部只有轻度肿胀，外敷消毒散，继续内服壮骨强筋汤。
• 3周后：局部无肿痛，仍继续用上药，练托手屈曲、双手推车动作。
• 4周后（8月20日）：X线片复查：骨折处已有中等量骨痂，增加练滑车拉绳、手摇纺纱动作。
• 5周后：解除外固定，以舒筋活血洗剂熏洗右肘关节。
• 6周后：右肘活动正常。

诠解

• 解剖结构：尺骨鹰嘴呈弯曲状突起于尺骨上端，形似鹰嘴。鹰嘴突与冠状突相连而构成半月切迹，为有较深凹陷的关节面，是肘关节屈伸的枢纽。尺骨鹰嘴为肱三头肌的附着处，因尺骨鹰嘴是松质骨，肱三头肌是强有力的伸肘肌，在其两侧尚有强有力的内侧支持带和外侧支持带,尺神经于肱骨内上髁后面的尺神经沟内,经肘关节后内侧,向前穿过尺侧屈腕肌两头之间到前臂掌侧,位于该肌的浅面。鹰嘴骨化中心出现于8~11岁,至14岁骨骺线闭合。
• 骨折特点：尺骨鹰嘴骨折是常见的肘部损伤之一，多见于成人；儿童的尺骨鹰嘴短而粗，同时亦较肱骨下端的骨质为强，故较少见。大部分尺骨鹰嘴骨折为关节内骨折，若处理不当，日后可发生创伤性关节炎，影响肘关节的活动功能。
• 骨折原因：尺骨鹰嘴骨折，多数由间接暴力所致。跌倒时关节处于半伸位，掌心着地，由上向下的重力及由下向上传达的暴力集中于尺骨半月切迹，同时肘关节突然屈曲，肱三头肌反射性急骤的强烈收缩，造成尺骨鹰嘴撕脱骨折。
• 历史论述：在清代，对尺骨鹰嘴骨折已有较详细的论述。如《医宗金鉴·正骨心法要旨》对尺骨鹰嘴的局部解剖进行了论述，指出跌伤可造成尺骨鹰嘴骨折，骨折端可向上移位，并介绍了整复方法。《伤科汇纂》介绍了《陈氏秘传》的正副夹缚的固定方法。近年来，临床医生改进了对尺骨鹰嘴骨折的固定方法，治疗效果不断地提高。