医案整理
患者信息
- 姓名:杨X
- 性别:男
- 年龄:70岁
- 住址:永顺县石堤镇
就诊信息
- 就诊日期:2008年3月17日
主诉
脘腹胀闷,疼痛反复1周。
现病史
1周前因食糯米粑后,觉脘腹胀闷感并隐隐作痛。时觉有一股气在腹中攻窜走动,有时痛牵两胁和小腹,时时嗝气。得肛门排气则胀痛可减轻。起病以来无畏寒发热,无头痛身痛,无咳嗽、无呕吐。食欲下降,小便可,大便不成型且量较少。
既往史
既往体健,无特殊病史可询。
体格检查
- 体温、脉搏、血压均在正常范围。
- 发育营养中等,神清,活动自如。
- 头、颈、嵴柱、四肢无异常。
- 心、肺检查无异常发现。
- 腹部略显膨隆,触之柔软,上腹及脐周轻压痛,无反跳痛。肝脾未扪及。叩诊鼓音。
舌脉象
- 脉象:弦
- 舌象:质澹红,苔薄白
诊断
- 疾病诊断:脘腹痛(气滞食停)