医案整理

患者信息

  • 姓名:杨X
  • 性别:男
  • 年龄:70岁
  • 住址:永顺县石堤镇

就诊信息

  • 就诊日期:2008年3月17日

主诉

脘腹胀闷,疼痛反复1周。

现病史

1周前因食糯米粑后,觉脘腹胀闷感并隐隐作痛。时觉有一股气在腹中攻窜走动,有时痛牵两胁和小腹,时时嗝气。得肛门排气则胀痛可减轻。起病以来无畏寒发热,无头痛身痛,无咳嗽、无呕吐。食欲下降,小便可,大便不成型且量较少。

既往史

既往体健,无特殊病史可询。

体格检查

  • 体温脉搏血压均在正常范围。
  • 发育营养中等,神清,活动自如。
  • 头、颈、嵴柱、四肢无异常。
  • 心、肺检查无异常发现。
  • 腹部略显膨隆,触之柔软,上腹及脐周轻压痛,无反跳痛。肝脾未扪及。叩诊鼓音。

舌脉象

  • 脉象:弦
  • 舌象:质澹红,苔薄白

诊断

  • 疾病诊断:脘腹痛(气滞食停)

治疗方案

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