医案整理
患者信息
- 姓名：杨X
- 性别：男
- 年龄：70岁
- 住址：永顺县石堤镇
就诊信息
- 就诊日期：2008年3月17日
主诉
脘腹胀闷，疼痛反复1周。
现病史
1周前因食糯米粑后，觉脘腹胀闷感并隐隐作痛。时觉有一股气在腹中攻窜走动，有时痛牵两胁和小腹，时时嗝气。得肛门排气则胀痛可减轻。起病以来无畏寒发热，无头痛身痛，无咳嗽、无呕吐。食欲下降，小便可，大便不成型且量较少。
既往史
既往体健，无特殊病史可询。
体格检查
- 体温、脉搏、血压均在正常范围。
- 发育营养中等，神清，活动自如。
- 头、颈、嵴柱、四肢无异常。
- 心、肺检查无异常发现。
- 腹部略显膨隆，触之柔软，上腹及脐周轻压痛，无反跳痛。肝脾未扪及。叩诊鼓音。
舌脉象
- 脉象：弦
- 舌象：质澹红，苔薄白
诊断
- 疾病诊断：脘腹痛（气滞食停）