中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：黄某
- 性别：男
- 年龄：62岁
- 初诊日期：2013年5月1日
病史与症状
- 既往病史：吸烟20年，1日10支。
- 现病史：3年前因气候突变后出现喘促气短，咳嗽，咳白色痰，咽痛，无胸痛，无咯血，无发热，无呼吸困难。后每因气候交替或季节变换而发作，曾于多家医院住院治疗，诊为慢性阻塞性肺疾病急性发作。经抗感染、止咳、化痰、解痉平喘等对症治疗，症状缓解。1周前上述症状再次发作，喘促气短，咳嗽，咳黄白色痰，无咯血，无发热，无胸痛。
- 体征：营养一般，桶状胸，肋间隙增宽，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，双侧中下肺可闻及少许干湿性啰音。心率94次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢不肿。
- 辅助检查：心电图：窦性心律；胸片：双肺纹理增强；肺野透过度增强。
中医诊断
- 诊断：喘证（肺肾两虚，兼痰热郁肺）
西医诊断
- 诊断：慢性阻塞性肺疾病