董万鑫医案

患者信息

• 姓名：邢某某
• 性别：女
• 年龄：36岁
• 职业：清华大学校办工厂技术员
• 初诊日期：1973年10月

病史

患者于1973年10月被汽车撞伤左腿，摔倒后膝部及小腿部疼痛，不能站立，2周后来院治疗。

检查

• 膝关节肿胀，内侧较明显
• 伸屈受限
• 内侧压痛明显，可扪及骨擦音
• 膝内翻活动范围加大
• X线片确诊：左胫骨内髁骨折

诊断

• 左胫骨内髁骨折

处理

1. 复位：
   • 步骤：先在局部疏散气血，一名助手固定股骨下端，嘱病人伸直膝关节，并将小腿置于小凳上，医者一手由腓侧向里推，手按住内髁的边缘（即股胫关节缝处)向下推，促使骨折块向下移动，并用一手于胫骨内髁处向腓骨侧挤压骨折块复位，和健侧腿相比较后长度一致，即实行固定。
2. 固定：
   • 方法：在骨折局部和膝关节腓侧各压一棉垫，然后用胫腓侧纸夹板固定。
   • 复查：每周复查1次，共固定6周。
   • 功能恢复：解除固定物后练习膝关节伸屈功能，2周后增加伤肢负重练习，至2个半月时功能恢复正常。

诠解

• 胫骨髁：泛指胫骨内、外侧髁，其边缘上覆有半月软骨，髁间嵴，为非关节部位，有前后十字韧带附着，两侧有内、外侧副韧带。因两髁的关节面比较平坦，且其形呈倒锥状，故称平台。
• 胫骨髁骨折：又名胫骨平台骨折。胫骨上端骨质疏松，一旦发生挤压塌陷，则骨折不易整复，因而影响关节面的完整，成为关节功能失调和创伤性关节炎的诱因。
• 病因：多由高处跌伤所致。
• 治疗效果：此患者系汽车撞伤左腿。经复位固定后，再加上药物三期治疗，恢复较好。

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【按语】

• 胫骨上端骨质松，早期负重行不通。