中医医案

患者信息

• 姓名：施某
• 性别：男
• 年龄：1岁3个月
• 初诊日期：2016年4月15日

主诉

夜寐咳嗽气促2天余

现病史

• 病程：15月余
• 症状：语迟肢软，近感邪咳嗽，白天尚可，夜寐时咳则气促，痰稠难咯，量多，伴有涕嚏，纳谷欠香，大便干燥
• 既往史：平素体弱易感，急性支气管炎病史1次

体征

• 查体：乳蛾红肿，舌红苔薄黄
• 听诊：双肺呼吸音稍粗，不固定的散在的干、湿啰音，咽喉部有少量痰鸣音

中医诊断

• 诊断：咳嗽病(肺热证)

西医诊断

• 诊断：急性支气管炎

治疗方案