杨某医案
基本信息
- 患者姓名：杨某
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1990年8月11日
病史
- 发病时间：半月前
- 主要症状：突然恶寒发热、头痛、周身不适
- 治疗经过：住本市某职工医院，初以“病毒感染”，注射柴胡针、庆大霉素，服板蓝根冲剂等，治疗1周未效。继则经各种必要检查，排除疟疾、结核、心肌炎、胆囊炎等，也试用过抗疟药、其他抗生素及中药银翘、白虎等亦未效。乃自动出院前来门诊。
现症
- 体温：自量体温38℃~38.8℃
- 头痛
- 周身酸软
- 夜间微汗出
- 口苦
- 咽干
- 舌燥，不欲饮
- 胃脘痞满
- 偶有恶心
- 不欲进食
- 大便日2~3次，稀溏不爽
- 小便短黄
- 面色苍暗
- 神疲懒言
- 舌苔黄厚而腻
- 脉滑数
辨治
- 诊断：往来寒热，口苦，咽干，恶心，不欲食，少阳半表半里之定证已具，和解少阳乃属定法。