医案整理
患者信息
- 姓名：洪××
- 性别：男
- 年龄：56岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1996年12月25日
主诉
左眼3年前患视网膜中央静脉阻塞，经治疗视力恢复至0.8，一直稳定，3日前左眼视力又下降，口干不饮，失眠梦多，余无不适。
体征
- 右眼视力：0.6
- 左眼视力：数指/30厘米
- 检查：
- 托吡卡胺扩瞳：晶状体未见混浊
- 玻璃体：颞侧棕红色间夹絮状飘浮物
- 眼底：模煳可见鼻侧视网膜静脉充盈纡曲，颞下方沿血管走向大片出血斑，管经不匀，动脉细、管壁反光增强，A:V=2:3，动、静脉交叉处驼峰状压陷
- 血压：180/96毫米汞柱
- 舌象：质红、少津
- 脉象：数
诊断
- 左眼视网膜中央静脉阻塞
- 高血压眼底动脉硬化
- 玻璃体出血
辨证
上盛下虚，血滞瘀阻