薛立斋医案 - 虚虚致脱

病情概述

• 患者：大雅云家母，年龄四十有二。
• 发病时间：嘉靖壬寅七月。
• 主要症状：脾虚中满，痰嗽发热，吞酸呕吐，绝食。
• 诱因：误服芩连秦皮等药，因湿面冷茶，导致病情加重。

诊疗过程

• 初诊：患者因脾虚不能约制，导致涎自出。先生考虑用人参安胃散，但因众论认为胃经实火宿食，故未用。
• 病情恶化：患者闻食则呕，数日后病情加剧，神脱脉绝，濒死。
• 治疗措施：
  • 紧急处理：使用盐艾附子炒热熨脐，散寒回阳。
  • 口对口补气：通过口对口补接母口之气。
  • 贴敷：附子作饼，热贴脐间。
  • 药物治疗：以参术附子为末，制成小丸，随津液咽下，逐渐增加药量，最终不呕。
  • 后续治疗：二日后加至十余粒，诸病稍退，渐服煎剂，胃气恢复，思粥饮。
  • 长期调理：后投以参术等药温补脾胃，共五十余剂而愈。

按语

• 病因分析：脾虚中满，本当扶脾，但误认为胀满为实证，使用克伐降泄之法，导致正气消乏，涎流不收，呕吐不止，神脱脉绝濒死。
• 治疗心得：急切之际，药不能下，变通方法，热熨回阳，药作小粒徐咽，用量渐加，竟起沉疴。
• 辨证要点：无论何病，首当分辨虚实，此虽老生常谈，然辨之亦非易事，要在脉之有神无神，此乃最关紧要之处。